报名申请
孕妇姓名：
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配偶姓名：
配偶身份证号：
配偶户籍地址：
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诊断(请勾选):
产前筛查高风险
预产期年龄>35周岁
户口本(户主页图片 + 孕妇本人页图片)
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结婚证
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孕产妇身份证正反面
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孕妇本人名下银行卡(带有账户信息面)
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产前筛查高风险报告单
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羊水穿刺病历记录单
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报销发票(含羊水穿刺收费项目明细)
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其他需补充提交材料
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